邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的高科技企業(yè)，專(zhuān)注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車(chē)用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷(xiāo)售。

家庭醫(yī)生簽約作為一項(xiàng)民生工程，就是為群眾提供基本、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，宣城市宣州區(qū)雙橋街道圍繞這一訴求，開(kāi)展各種便捷、惠民的衛(wèi)生政策。

據(jù)了解，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為“基礎(chǔ)服務(wù)包”和“有償服務(wù)包”兩種類(lèi)型，“基礎(chǔ)服務(wù)包”免費(fèi)，簽約服務(wù)對(duì)象可以享受相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照有關(guān)規(guī)定，積極組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與貧困人口簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，做到應(yīng)簽盡簽。“有償服務(wù)包”分為初、中、高三級(jí)，服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要由政府新農(nóng)合補(bǔ)償、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，簽約對(duì)象只需繳納10元、50元、100元，就可享受到價(jià)值200元到600元不等的服務(wù)項(xiàng)目。

“家庭醫(yī)生簽約為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)了分級(jí)診療就醫(yī)格局的形成，發(fā)揮了基層衛(wèi)生人員勇當(dāng)群眾健康‘守門(mén)人’的作用。”宣州區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任徐志達(dá)說(shuō)。

據(jù)宣州區(qū)衛(wèi)計(jì)委疾控科負(fù)責(zé)人龍道慶介紹，2018年12底，全區(qū)簽約24.42萬(wàn)人，其中重點(diǎn)人群16.72萬(wàn)人，簽訂有償包10.37萬(wàn)人，建檔立卡的貧困人口和計(jì)生特扶家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)，完成省市下達(dá)的簽約覆蓋率30%、重點(diǎn)人群簽約覆蓋率60%的目標(biāo)任務(wù)。為給各類(lèi)高層次人才提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，3月8日—10日，江蘇常州武進(jìn)區(qū)馬杭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真組織開(kāi)展轄區(qū)高層次人才家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的高科技企業(yè)，專(zhuān)注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車(chē)用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷(xiāo)售。

作為推進(jìn)體系改革的重要舉措，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)近年來(lái)一直是民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在“第十屆海峽論壇·衛(wèi)生與健康論壇”上，來(lái)自海峽兩岸的及學(xué)者圍繞“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與質(zhì)量評(píng)價(jià)”主題展開(kāi)了深入探討。

據(jù)了解，隨著我國(guó)基層體系的不斷改革與完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。“但這些簽約服務(wù)，仍存在基層服務(wù)能力不高、保障政策不完善、服務(wù)不到位、居民獲得感不強(qiáng)等諸多問(wèn)題。說(shuō)是每季度隨訪一次，但一旦有什么緊急狀況，李楊和她的團(tuán)隊(duì)就會(huì)上門(mén)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的下一步推進(jìn)，要特別向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。

全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體。但目前，我國(guó)全科醫(yī)生的薪資水平低且缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制，不僅制約了我國(guó)全科醫(yī)生也制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)。發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年美國(guó)、英國(guó)等6個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家人均收入排行前10的職業(yè)中，全科醫(yī)生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國(guó)、新加坡等國(guó)家中各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員收入與社會(huì)平均薪酬比值達(dá)到了4.0左右。李江南：把有學(xué)歷的，有職稱(chēng)的，像培養(yǎng)干部一樣從基層培養(yǎng)起來(lái)如何才能把基層人才充分利用。這說(shuō)明相比之下，我國(guó)的全科醫(yī)生還存在薪資過(guò)低，績(jī)效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，內(nèi)部分配不夠靈活，績(jī)效考核不夠規(guī)范等情況。

針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究室主任秦江梅建議：應(yīng)合理核定績(jī)效工資總量，向、群眾滿意度高的合格全科醫(yī)生傾斜；據(jù)了解，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為“基礎(chǔ)服務(wù)包”和“有償服務(wù)包”兩種類(lèi)型，“基礎(chǔ)服務(wù)包”免費(fèi)，簽約服務(wù)對(duì)象可以享受相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例；應(yīng)完善績(jī)效考核機(jī)制；應(yīng)保障全科醫(yī)生的薪酬經(jīng)費(fèi)來(lái)源。秦江梅還表示，“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位工資和薪級(jí)工資兩部分應(yīng)充分融合并再設(shè)計(jì)，以充分體現(xiàn)知識(shí)、技能、崗位等要素在績(jī)效核定過(guò)程中的作用，并盡量縮小因地區(qū)或經(jīng)濟(jì)效益的差異而引起的收入差距。”

“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即便已經(jīng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被簽約者的評(píng)價(jià)仍然褒貶不一。比如，老年人或慢病的獲得感是滿滿的，但還有超過(guò)50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強(qiáng)。如何提高健康人群在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的獲得感？我們認(rèn)為可以從信息化著手，拉近與他們的距離。近日，湖南岳陽(yáng)東茅嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)來(lái)到市衛(wèi)健委提供現(xiàn)場(chǎng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和義診，市衛(wèi)健委全體班子成員和工作人員都積極參加家庭醫(yī)生服務(wù)簽約。”廈門(mén)市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人王德猛建議，應(yīng)以“三師共管”為服務(wù)模式，以多種醫(yī)聯(lián)體為載體，以衛(wèi)生信息化手段為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加強(qiáng)居民整體的簽約獲得感。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門(mén)市曾在夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)和深入開(kāi)展衛(wèi)生信息化的支撐方面做了重要嘗試。“比如，在家庭服務(wù)的獲得感方面，廈門(mén)市應(yīng)用市民健康信息系統(tǒng)整合居民的健康檔案，實(shí)現(xiàn)居民每發(fā)生一個(gè)重大健康事件就產(chǎn)生一份健康報(bào)告，顛覆了傳統(tǒng)只有體檢才能出健康報(bào)告的習(xí)慣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2月10日全市已完成家庭醫(yī)生簽約167150人，覆蓋率為30。除了重大健康事件時(shí)出具健康報(bào)告，對(duì)于簽約服務(wù)滿一年的患者和家庭，系統(tǒng)還會(huì)再出一份健康評(píng)估報(bào)告，這兩份報(bào)告就切實(shí)提升了健康人群的獲得感。”

長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生服務(wù)的上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)管員吳瓊也在會(huì)議上分享了自己的經(jīng)驗(yàn)。吳瓊認(rèn)為，在現(xiàn)階段推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，并以家庭醫(yī)生為服務(wù)主體，優(yōu)先簽約老年、疾病和慢病患者等重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)的全覆蓋。對(duì)本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。在接受記者采訪時(shí)，吳瓊還表達(dá)了對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的展望：“為了滿足多元化的健康需求，我們要切實(shí)提升家庭醫(yī)生的技能水平，然后要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)、優(yōu)化組織管理，并在資源方面進(jìn)一步地思考如何來(lái)開(kāi)源節(jié)流。”

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作為出冬瓜村衛(wèi)生室的上級(jí)醫(yī)院，三臺(tái)山鄉(xiāng)衛(wèi)生院也是家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要一環(huán)，全院17名醫(yī)生都是家庭醫(yī)生簽約醫(yī)生。三臺(tái)山鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊善東介紹，目臺(tái)山鄉(xiāng)建檔立卡貧困戶中患有、病等慢貧困患者已全部進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)圍繞相關(guān)核心考核指標(biāo)完善內(nèi)部服務(wù)管理考核，并將簽約居民的投訴與建議作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的重要依據(jù)，考核結(jié)果同家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。“對(duì)于家庭醫(yī)生簽約戶，每人我們都會(huì)建立一份健康檔案，65歲以上的建檔立卡貧困人口每年我們還為他們免費(fèi)開(kāi)展一次體檢，大病、慢性患者進(jìn)行規(guī)范化管理，家庭醫(yī)生也會(huì)供服務(wù)。”楊善東說(shuō)。

“醫(yī)保讓貧困人口看得起病，提升基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力讓貧困人口有地方，家庭醫(yī)生簽約制度則讓貧困人口方便、盡量少生病。為了讓湖南省湘西花垣縣民樂(lè)鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民了解什么是家庭醫(yī)生簽約，家庭醫(yī)生簽約有什么好處，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科全體醫(yī)生充分利用建檔時(shí)、隨訪時(shí)、體檢時(shí)以及接受兒保、婦保和預(yù)防接種時(shí)，總之，不放棄一切機(jī)會(huì)和居民講解什么是家庭醫(yī)生簽約。”德宏傣族景頗族自治州保障局黨組楊榮該介紹，目前，德宏傣族景頗族自治州免除了全州建檔立卡貧困人口的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，同時(shí)累計(jì)組建了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)464個(gè)，建檔立卡貧困人口四種慢簽約了12980人，其中患者9890人，患者1697人、嚴(yán)重精神障礙患者1258人、肺患者135人。