邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發、生產和銷售于一體的高科技企業，專注于家庭醫生服務、母嬰保健、社區訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎及呼吸健康等領域產品的研發，制造和銷售。

家庭醫生簽約作為一項民生工程，就是為群眾提供基本、公共衛生和約定的健康管理服務，宣城市宣州區雙橋街道圍繞這一訴求，開展各種便捷、惠民的衛生政策。

據了解，家庭醫生簽約服務包分為“基礎服務包”和“有償服務包”兩種類型，“基礎服務包”免費，簽約服務對象可以享受相應的基本公共衛生服務。按照有關規定，積極組織家庭醫生團隊與貧困人口簽約家庭醫生服務協議，做到應簽盡簽。“有償服務包”分為初、中、高三級，服務經費主要由政府新農合補償、公共衛生服務補助資金負擔，簽約對象只需繳納10元、50元、100元，就可享受到價值200元到600元不等的服務項目。

“家庭醫生簽約為群眾提供綜合、連續、協同的基本衛生服務，促進了分級診療就醫格局的形成，發揮了基層衛生人員勇當群眾健康‘守門人’的作用。”宣州區衛計委副主任徐志達說。

據宣州區衛計委疾控科負責人龍道慶介紹，2018年12底，全區簽約24.42萬人，其中重點人群16.72萬人，簽訂有償包10.37萬人，建檔立卡的貧困人口和計生特扶家庭醫生簽約服務覆蓋率達，完成省市下達的簽約覆蓋率30%、重點人群簽約覆蓋率60%的目標任務。為給各類高層次人才提供更加優質高效便捷的醫療衛生健康服務，3月8日—10日，江蘇常州武進區馬杭社區衛生服務中心認真組織開展轄區高層次人才家庭醫生簽約服務工作。

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作為推進體系改革的重要舉措，家庭醫生簽約服務近年來一直是民眾關注的熱點。在“第十屆海峽論壇·衛生與健康論壇”上，來自海峽兩岸的及學者圍繞“家庭醫生簽約服務與質量評價”主題展開了深入探討。

據了解，隨著我國基層體系的不斷改革與完善，家庭醫生簽約服務已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫生的簽約服務。“但這些簽約服務，仍存在基層服務能力不高、保障政策不完善、服務不到位、居民獲得感不強等諸多問題。說是每季度隨訪一次，但一旦有什么緊急狀況，李楊和她的團隊就會上門。”國家衛生健康委基層衛生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫生簽約服務的下一步推進，要特別向提質增效轉變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。

全科醫生是家庭醫生簽約服務的主體。但目前，我國全科醫生的薪資水平低且缺乏合理的激勵機制，不僅制約了我國全科醫生也制約了家庭醫生簽約服務的推進。發達國家的統計數據顯示，2016年美國、英國等6個發達國家人均收入排行前10的職業中，全科醫生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國、新加坡等國家中各類醫務人員收入與社會平均薪酬比值達到了4.0左右。李江南：把有學歷的，有職稱的，像培養干部一樣從基層培養起來如何才能把基層人才充分利用。這說明相比之下，我國的全科醫生還存在薪資過低，績效工資總量與事業發展不相適應，內部分配不夠靈活，績效考核不夠規范等情況。

針對上述問題，國家衛生健康委衛生研究中心社區衛生研究室主任秦江梅建議：應合理核定績效工資總量，向、群眾滿意度高的合格全科醫生傾斜；據了解，家庭醫生簽約服務包分為“基礎服務包”和“有償服務包”兩種類型，“基礎服務包”免費，簽約服務對象可以享受相應的基本公共衛生服務。應擴大內部分配自主權，根據實際情況自行確定基礎性績效和獎勵性工資比例；應完善績效考核機制；應保障全科醫生的薪酬經費來源。秦江梅還表示，“基層衛生機構的崗位工資和薪級工資兩部分應充分融合并再設計，以充分體現知識、技能、崗位等要素在績效核定過程中的作用，并盡量縮小因地區或經濟效益的差異而引起的收入差距。”

“我們調研發現，即便已經實現家庭醫生簽約服務，被簽約者的評價仍然褒貶不一。比如，老年人或慢病的獲得感是滿滿的，但還有超過50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強。如何提高健康人群在家庭醫生簽約服務中的獲得感？我們認為可以從信息化著手，拉近與他們的距離。近日，湖南岳陽東茅嶺社區衛生服務中心家庭醫生服務團隊來到市衛健委提供現場家庭醫生簽約服務和義診，市衛健委全體班子成員和工作人員都積極參加家庭醫生服務簽約。”廈門市衛生計生委基層衛生處負責人王德猛建議，應以“三師共管”為服務模式，以多種醫聯體為載體，以衛生信息化手段為支撐，以家庭醫生簽約服務為抓手，加強居民整體的簽約獲得感。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門市曾在夯實分級診療基礎和深入開展衛生信息化的支撐方面做了重要嘗試。“比如，在家庭服務的獲得感方面，廈門市應用市民健康信息系統整合居民的健康檔案，實現居民每發生一個重大健康事件就產生一份健康報告，顛覆了傳統只有體檢才能出健康報告的習慣。據統計，截止2月10日全市已完成家庭醫生簽約167150人，覆蓋率為30。除了重大健康事件時出具健康報告，對于簽約服務滿一年的患者和家庭，系統還會再出一份健康評估報告，這兩份報告就切實提升了健康人群的獲得感。”

長期從事基層衛生服務的上海市長寧區衛生和計劃生育委社區衛生專管員吳瓊也在會議上分享了自己的經驗。吳瓊認為，在現階段推進家庭醫生簽約服務，應盡快實現“四醫聯動”，并以家庭醫生為服務主體，優先簽約老年、疾病和慢病患者等重點人群，實現重點人群簽約服務的全覆蓋。對本科及以上學歷醫學畢業生或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。在接受記者采訪時，吳瓊還表達了對家庭醫生簽約服務的展望：“為了滿足多元化的健康需求，我們要切實提升家庭醫生的技能水平，然后要加強平臺建設、優化組織管理，并在資源方面進一步地思考如何來開源節流。”

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作為出冬瓜村衛生室的上級醫院，三臺山鄉衛生院也是家庭醫生衛生服務體系中的重要一環，全院17名醫生都是家庭醫生簽約醫生。三臺山鄉衛生院院長楊善東介紹，目臺山鄉建檔立卡貧困戶中患有、病等慢貧困患者已全部進行了家庭醫生簽約服務管理。各基層醫療衛生機構圍繞相關核心考核指標完善內部服務管理考核，并將簽約居民的投訴與建議作為家庭醫生團隊績效考核的重要依據，考核結果同家庭醫生團隊和個人績效分配掛鉤。“對于家庭醫生簽約戶，每人我們都會建立一份健康檔案，65歲以上的建檔立卡貧困人口每年我們還為他們免費開展一次體檢，大病、慢性患者進行規范化管理，家庭醫生也會供服務。”楊善東說。

“醫保讓貧困人口看得起病，提升基層機構服務能力讓貧困人口有地方，家庭醫生簽約制度則讓貧困人口方便、盡量少生病。為了讓湖南省湘西花垣縣民樂鎮鎮居民了解什么是家庭醫生簽約，家庭醫生簽約有什么好處，該鎮衛生院防保科全體醫生充分利用建檔時、隨訪時、體檢時以及接受兒保、婦保和預防接種時，總之，不放棄一切機會和居民講解什么是家庭醫生簽約。”德宏傣族景頗族自治州保障局黨組楊榮該介紹，目前，德宏傣族景頗族自治州免除了全州建檔立卡貧困人口的家庭醫生簽約服務費，同時累計組建了家庭醫生服務團隊464個，建檔立卡貧困人口四種慢簽約了12980人，其中患者9890人，患者1697人、嚴重精神障礙患者1258人、肺患者135人。