邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容中增加肺功能檢查和骨密度檢測(cè)項(xiàng)目。為更好地滿足群眾的中服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他專科醫(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供的服務(wù)。

邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

各地要?jiǎng)訂T地方政府、相關(guān)部門、村（居）委會(huì)搭建宣傳平臺(tái)，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。要從具體案例、就醫(yī)感受入手，清晰、生動(dòng)地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要緊密結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)，主動(dòng)加強(qiáng)簽約服務(wù)工作宣傳。要把握宣傳口徑，將國(guó)家和地方規(guī)定的簽約服務(wù)政策措施作為宣傳重點(diǎn)，合理引導(dǎo)居民簽約預(yù)期。2017年5月19日為第七個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，各地要在“世界家庭醫(yī)生日”前后集中舉辦以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主題的宣傳活動(dòng)。

邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

近日，國(guó)際衛(wèi)計(jì)委宣布，截至2017年11月底，全國(guó)95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約超過(guò)5億人，人群覆蓋率超過(guò)35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%。”郭站長(zhǎng)一邊在電話里穩(wěn)定陳女士情緒，一邊叫上護(hù)士李曉燕，帶上出診箱，趕到陳爺爺家里。這一數(shù)據(jù)引發(fā)了較大的爭(zhēng)議，中國(guó)的基層積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過(guò)5億人服務(wù)？中國(guó)基層醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生長(zhǎng)期短缺，服務(wù)的供給從何而來(lái)？

從衛(wèi)計(jì)委近日的回應(yīng)來(lái)看，中國(guó)的家庭醫(yī)生和國(guó)外的家庭醫(yī)生并不是一個(gè)概念，更多的是承擔(dān)公衛(wèi)的任務(wù)。要建立以定期考核與年終考核相結(jié)合、以改善服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)效率為目標(biāo)的考核機(jī)制。“簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種服務(wù)、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，還提供包括常見病和多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護(hù)理等個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容。”從衛(wèi)計(jì)委對(duì)家庭醫(yī)生內(nèi)涵的表述來(lái)看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要的內(nèi)容，具體的問(wèn)診只是家庭醫(yī)生的一小部分。

但即使這樣，要完成這樣的服務(wù)所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國(guó)的家庭醫(yī)生有限的時(shí)間不是，而是為了完成對(duì)疾病的監(jiān)控等公共衛(wèi)生任務(wù)，在這樣的工作預(yù)設(shè)下，從形式上完成這樣的指標(biāo)還是有可能的，但對(duì)用戶的健康是否起到實(shí)際的作用仍有待評(píng)估。

從供給來(lái)看，“現(xiàn)階段中國(guó)的家庭醫(yī)生主要包括基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,免費(fèi)為簽約居民提供公衛(wèi)項(xiàng)目中針對(duì)個(gè)人的服務(wù)內(nèi)容。”從這個(gè)定義來(lái)看，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是充足的，國(guó)外一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬(wàn)多醫(yī)生就能滿足。目前中國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量是20萬(wàn)出頭，雖然數(shù)量依舊短缺，但村醫(yī)多達(dá)130萬(wàn)，如果把村醫(yī)算成家庭醫(yī)生，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是足夠的。

不過(guò)，如果僅僅讓基層機(jī)構(gòu)以公衛(wèi)和健康咨詢作為主業(yè)，中國(guó)的基層機(jī)構(gòu)未來(lái)提升的空間會(huì)比較小，這其實(shí)也與分級(jí)診療的大目標(biāo)是背離的。而私人醫(yī)生是滿足少部分人群服務(wù)的一種服務(wù)，是以醫(yī)療行為為主，主要針對(duì)疾病問(wèn)題，需要個(gè)人通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)額外獲得。中國(guó)基層醫(yī)生本身的能力和水平離用戶的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業(yè)，他們的業(yè)務(wù)水平其實(shí)是很難獲得提升的，基層也無(wú)法真正強(qiáng)大到足夠吸納留在基層。雖然說(shuō)現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約是和團(tuán)隊(duì)簽約，團(tuán)隊(duì)成員中有護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師，但這畢竟?fàn)可娴交鶎俞t(yī)生的大量精力，他們業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自我提升的時(shí)間也被大大壓縮。

因此，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)供給再到服務(wù)目標(biāo)，家庭醫(yī)生其實(shí)名不符實(shí)，也很難滿足分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)。僅針對(duì)長(zhǎng)期臥床等特殊情況且滿足上門條件，并愿意承擔(dān)上門風(fēng)險(xiǎn)的居民，才能為其提供上門。因此，家庭醫(yī)生未來(lái)需要更多的是服務(wù)升級(jí)，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡(jiǎn)單的健康管理和咨詢。但這牽涉到解決家庭醫(yī)生到底服務(wù)什么，怎么去服務(wù)這兩個(gè)問(wèn)題。這是家庭醫(yī)生制度的大挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前政策困境所在。

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日前，重慶市衛(wèi)計(jì)委在接受采訪時(shí)表示，截至今年6月底，全市家庭醫(yī)生簽約率達(dá)22.74%，覆蓋1082個(gè)街鎮(zhèn)，讓越來(lái)越多的居民實(shí)現(xiàn)了家門口就醫(yī)。

據(jù)了解，重慶市老人享受的上門隨訪服務(wù)正是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容之一。2016年，該市七部門出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

“今年，全市家庭醫(yī)生簽約率將穩(wěn)定在常住人口的30%，實(shí)現(xiàn)在家且有簽約意愿的建卡貧困戶和計(jì)劃生育特殊家庭簽約全覆蓋，殘疾兒童和持證殘疾人家庭醫(yī)生簽約率達(dá)60%以上。簽約：醫(yī)患綁定更知情定遠(yuǎn)縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購(gòu)買了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，專門負(fù)責(zé)他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。”市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年內(nèi)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化將覆蓋所有區(qū)縣，簽約居民在APP上或時(shí)，可查詢個(gè)人電子健康檔案，家庭醫(yī)生還將在每季度里向簽約居民至少發(fā)送1條健康提醒信息。

此外，重慶市將集中整合、管理全市二級(jí)以上公立醫(yī)院號(hào)源資源，建立完善市級(jí)號(hào)源池系統(tǒng)，將不低于20%比例的預(yù)約號(hào)源作為家庭醫(yī)生號(hào)源向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。家庭醫(yī)生可以為需要轉(zhuǎn)診的簽約居民提供預(yù)約，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療在重慶市的實(shí)施。

按照計(jì)劃，2018年底，將對(duì)全市所有醫(yī)院和已建有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)區(qū)縣的二級(jí)以上公立醫(yī)院完成對(duì)接，初步實(shí)現(xiàn)向簽約居民開放預(yù)約服務(wù)。