邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

作為推進(jìn)體系改革的重要舉措，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)近年來一直是民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在“第十屆海峽論壇·衛(wèi)生與健康論壇”上，來自海峽兩岸的及學(xué)者圍繞“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與質(zhì)量評(píng)價(jià)”主題展開了深入探討。

據(jù)了解，隨著我國基層體系的不斷改革與完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)?！暗@些簽約服務(wù)，仍存在基層服務(wù)能力不高、保障政策不完善、服務(wù)不到位、居民獲得感不強(qiáng)等諸多問題。區(qū)婦幼保健院成立婦幼簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)與鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生一級(jí)團(tuán)隊(duì)組合,為婦女兒童和個(gè)性化需求較高的簽約居民提供中、服務(wù)?！眹倚l(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的下一步推進(jìn)，要特別向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。

全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體。但目前，我國全科醫(yī)生的薪資水平低且缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制，不僅制約了我國全科醫(yī)生也制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)。發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年美國、英國等6個(gè)發(fā)達(dá)國家人均收入排行前10的職業(yè)中，全科醫(yī)生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國、新加坡等國家中各類醫(yī)務(wù)人員收入與社會(huì)平均薪酬比值達(dá)到了4.0左右。這說明相比之下，我國的全科醫(yī)生還存在薪資過低，績效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，內(nèi)部分配不夠靈活，績效考核不夠規(guī)范等情況。工作人員現(xiàn)場解讀健康扶貧相關(guān)政策和家庭醫(yī)生簽約相關(guān)內(nèi)容，讓貧困人口了解“先診療后付費(fèi)”、“四免五減半”、“兩免四提”以及扶貧的相關(guān)政策，并用健康一體機(jī)給他們測量血壓和心電圖。

針對(duì)上述問題，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究室主任秦江梅建議：應(yīng)合理核定績效工資總量，向、群眾滿意度高的合格全科醫(yī)生傾斜；應(yīng)擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效和獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例；家庭醫(yī)生活動(dòng)主要有三部分內(nèi)容，一是為居民現(xiàn)場開展健康體檢，二是開展“中老年人常見疾病的防治與保健”知識(shí)講座，三是現(xiàn)場開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。應(yīng)完善績效考核機(jī)制；應(yīng)保障全科醫(yī)生的薪酬經(jīng)費(fèi)來源。秦江梅還表示，“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位工資和薪級(jí)工資兩部分應(yīng)充分融合并再設(shè)計(jì)，以充分體現(xiàn)知識(shí)、技能、崗位等要素在績效核定過程中的作用，并盡量縮小因地區(qū)或經(jīng)濟(jì)效益的差異而引起的收入差距?！?/p>

“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即便已經(jīng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被簽約者的評(píng)價(jià)仍然褒貶不一。比如，老年人或慢病的獲得感是滿滿的，但還有超過50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強(qiáng)。如何提高健康人群在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的獲得感？我們認(rèn)為可以從信息化著手，拉近與他們的距離。”廈門市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人王德猛建議，應(yīng)以“三師共管”為服務(wù)模式，以多種醫(yī)聯(lián)體為載體，以衛(wèi)生信息化手段為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加強(qiáng)居民整體的簽約獲得感。7歲，主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國家平均水平，不僅讓全世界五分之一的人口得到了健康保障，也為廣大發(fā)展中國家發(fā)展健康事業(yè)提供了中國經(jīng)驗(yàn)。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門市曾在夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)和深入開展衛(wèi)生信息化的支撐方面做了重要嘗試。“比如，在家庭服務(wù)的獲得感方面，廈門市應(yīng)用市民健康信息系統(tǒng)整合居民的健康檔案，實(shí)現(xiàn)居民每發(fā)生一個(gè)重大健康事件就產(chǎn)生一份健康報(bào)告，顛覆了傳統(tǒng)只有體檢才能出健康報(bào)告的習(xí)慣。也許我們的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還有一些不足，但并不影響我為它點(diǎn)贊。除了重大健康事件時(shí)出具健康報(bào)告，對(duì)于簽約服務(wù)滿一年的患者和家庭，系統(tǒng)還會(huì)再出一份健康評(píng)估報(bào)告，這兩份報(bào)告就切實(shí)提升了健康人群的獲得感?！?/p>

長期從事基層衛(wèi)生服務(wù)的上海市長寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委社區(qū)衛(wèi)生專管員吳瓊也在會(huì)議上分享了自己的經(jīng)驗(yàn)。吳瓊認(rèn)為，在現(xiàn)階段推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，并以家庭醫(yī)生為服務(wù)主體，優(yōu)先簽約老年、疾病和慢病患者等重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)的全覆蓋?！坝袃敺?wù)包”分為初、中、高三級(jí)，服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要由政府新農(nóng)合補(bǔ)償、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，簽約對(duì)象只需繳納10元、50元、100元，就可享受到價(jià)值200元到600元不等的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在接受記者采訪時(shí)，吳瓊還表達(dá)了對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的展望：“為了滿足多元化的健康需求，我們要切實(shí)提升家庭醫(yī)生的技能水平，然后要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)、優(yōu)化組織管理，并在資源方面進(jìn)一步地思考如何來開源節(jié)流?！?/p>

邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

說："市民對(duì)家醫(yī)簽約平臺(tái)并不十分了解。應(yīng)該說，我國居民長期重視而不是預(yù)防。居民通常在來看醫(yī)生之前等待生病。如果他們沒有生病，當(dāng)他們來看醫(yī)生或醫(yī)生時(shí)，他們?nèi)匀粫?huì)感到"運(yùn)氣不好"。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。特別是在農(nóng)村地區(qū)，這是比較普遍的，一方面，居民不想生病，另一方面，他們不積極預(yù)防。因此，家庭醫(yī)生的相對(duì)新事物存在認(rèn)知障礙，在尋求醫(yī)生的理解之前也要留在過去生病，不希望身體沒有癥狀檢查，所以不想主動(dòng)簽署合同。

家醫(yī)簽約平臺(tái)草根服務(wù)能力跟不上。一些居民認(rèn)為基層機(jī)構(gòu)的能力有限，擔(dān)心花錢檢查可能不可靠也是原因之一。我看到居民的包包是一個(gè)初級(jí)包，要花六十元，但是免去了二十元，而新農(nóng)合又承擔(dān)了二十元。后，他只要付20元就能簽合同。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生中心承諾只需支付20元注冊(cè)，不僅每年享受多項(xiàng)績效服務(wù)、登記費(fèi)、普通會(huì)診費(fèi)，還可免費(fèi)到衛(wèi)生中心享受300元的體檢包。20元可能只夠這個(gè)居民家庭的孩子吃一天的零食或自己的，但是在初級(jí)機(jī)構(gòu)可以享受到這么多有價(jià)值的服務(wù)。？但終，是這個(gè)服務(wù)出了問題。對(duì)長期扎根農(nóng)村牧區(qū)基層工作的全科醫(yī)生連續(xù)工作滿10年的，經(jīng)各市州基層衛(wèi)生技術(shù)人員副高職稱評(píng)審考核認(rèn)定，直接取得副職稱。事實(shí)上，基層機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備落后于大型醫(yī)院是正常的，關(guān)鍵仍然是服務(wù)問題。在農(nóng)村地區(qū)，進(jìn)行了"11 1"簽名服務(wù)，但在實(shí)踐中并未達(dá)到這一目的。不幸的是，在接受檢查后在衛(wèi)生中心、醫(yī)院與縣醫(yī)院缺乏聯(lián)系，居民只能跑到縣醫(yī)院進(jìn)行檢查，費(fèi)用增加，也感覺不到簽字的方便，自然不滿意。

邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

公衛(wèi)查體車市場?；竟残l(wèi)生服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和社會(huì)第三方力量實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。此外，其他私營基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)政府部門的要求提供相應(yīng)的服務(wù)?；顒?dòng)現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員以咨詢、體檢、簽約等主要形式，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和好處，并通過發(fā)放健康資料和宣講，向工作人員及轄區(qū)居民普及了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容。這無疑對(duì)許多有興趣開展公共衛(wèi)生活動(dòng)的民營醫(yī)院、釋放了一個(gè)重要的信號(hào)！在過去，公共衛(wèi)生服務(wù)通常優(yōu)先于基層公立醫(yī)院、初級(jí)保健中心和保健。一旦公營醫(yī)院開放，基層的私家醫(yī)院和診